Wenn eine Magenentleerungsstörung, das heißt eine verzögerter oder unzureichender Weitertransport von geschluckter Flüssigkeit und Nahrung aus dem Magen in den Zwölffingerdarm diagnostiziert wird, muß versucht werden die Ursache zu klären.Am wichtigsten ist es zunächst zu unterscheiden: Liegt es an einem nicht öffnenden Magenpförtner (Pylorus – sog. Pylorospasmus oder Magenpförtnerkrampf). Oder liegt es an einer Lähmung des Magens (Gastroparese).
Für den nicht öffnenden Pylorus kommen verschiedene Methoden in Betracht. Ziel der Verfahren ist die Weitung des Pylorus.
- Endoskopische Ballondehnung
- G-POEM
- Offene Pyloroplastik (=Pylorus Erweiterungsoperation über einen Bauchschnitt)
- Laparoskopische (minimal-invasive) Pyloroplastik
Das eleganteste Verfahren ist das sog. G-POEM Verfahren, das heißt:
- G steht für Gaster = Magen
- PO steht für “peroral” = durch den Mund
- EM steht für “ösophageale Myotomie” = Muskelspaltung
Dieses Verfahren wird in Analogie zur POEM Prozedur an der Speiseröhre durchgeführt, mit der dort die Muskulatur bei der seltenen Achalasie-Erkrankung gespalten wird.
G-POEM
Bei G-POEM kommt ebenfalls ein flexibeles Standard-Gerät, wie es zur Speiseröhren-Magenspiegelung verwendet wird, zur Anwendung. An der Schleimhaut der Magenwand wird ein Schnitt gemacht. Dann wird ein kurzer Tunnel unter der Schleimhaut bis zum Magenausgang gebildet. Dort wird dann die Muskulatur des Pylorus durchtrennt. Zum Ende des Eingriffs wird der Zugang (Schnitt an der Schleimhaut) mit Clips wiederverschlossen.
Neue Publikation zur Wirksamkeit der G-POEM
Es gibt jetzt eine neue Arbeit zur Wirksamkeit von G-POEM (Spadaccini et al., 2019). In der Meta-Analyse, das heißt Analyse zusammengefasster Daten aus 10 Studien mit ingesamt 292 eingeschlossenen Patienten wird eine Gesamt-Effektivität der Maßnahme von 83,9% aufgezeigt. Komplikationen oder Nebenwirkungen traten in 6,8% der Fälle auf.
Fazit für die Praxis
Die eigene Erfahrung mit der eleganten POEM Prozedur (>250 Fälle) und die nun vorliegenden Daten von 292 Patienten, die G-POEM erhalten haben legen nahe, dass dieses zur bevorzugten Prozedur bei der Magenentleerungsstörung werden könnte. Im eigenen Vorgehen wird das Verfahren – bei Fortbestehen einer durch den Pylorus bedingten Magenentleerungsstörung und Versagen mehrerer Ballondilatationen, gegenüber Laparoskopischer und offener Operation bevorzugt.
Literatur
- Spadaccini M, Maselli R, Chandrasekar VT, Anderloni A, Carrara S, Galtieri PA, Di Leo M, Fugazza A, Pellegatta G, Colombo M, Palma R, Hassan C, Sethi A, Khashab MA, Sharma P, Repici A. Gastric peroral endoscopic pyloromyotomy for refractory gastroparesis: a systematic review of early outcomes with pooled analysis.Gastrointest Endosc. 2019 Dec 3. pii: S0016-5107(19)32489-7. [PubMed]