Die ideale Therapie der Achalasie muss drei Haupt Therapieziele verfolgen
1. Aufhebung der Schluckstörung durch Beseitigung der “Hochdruckzone”.
Der nicht öffnende unterer Speiseröhren Schließmuskel stellt eine “Hochdruckzone” dar. Geschluckte Speisen und Flüssigkeiten gelangen nur schwer oder gar nicht in den Magen, da sie diesen Widerstand nicht überwinden. Das wichtigste Ziel der Therapie ist es, diese “Hochdruckzone” zu beseitigen. Verschiedene Therapieverfahren stehen hierfür zur Verfügung. Hierdurch wird dann die Entleerung der Speiseröhre ermöglicht. Die “Clearance”, d.h. die Reinigung der Speiseröhre verbessert. Man spricht von der “hydrostatischen Entleerung” der Speiseröhre. Der Patient schluckt in die Speiseröhr hinein. Und die Speisen gelangen – dem Druck folgend – über den unteren Speiseröhrenschließmuskel in den Magen. Für den Patienten fühlt sich dies idealerweise wie eine normale Schluckfunktion an, obwohl die Speiseröhre natürlich weiterhin keine vorwärtsgerichtete Peristaltik hat.
2. Vermeidung/ Prävention von Reflux
Die Erkrankung Achalasie ist eigentlich ein sehr guter Schutz gegen das Aufsteigen von Magensaft in die Speiseröhre. Wenn nun der untere Speiseröhrenchließmuskel durch eine Therapie geschwächt wird, kann als Nebenwirkung dieser Therapie Magensaft/ Säure aufsteigen, was als Reflux bezeichnet wird. Dieser Reflux kann symptomatisch sein (Sodbrennen), kann Entzündungen der Speiseröhre (Ösophagitis) hervorrufen.
3. Beseitigung von Brustschmerzen
Ein anderes wichtiges Symptom der Achalasie sind Brustschmerzen, die insbesondere bei der Typ III Achalasie (Spasmodische Form) problematisch sein können. Erfahrungsgemäß ist die Beherrschung des Symptoms Brustschmerzen eher schlechter mit der PD gegenüber denMyotomie-Verfahren. Auch die LHM kann oft Brustschmerzen nur unzureichend behandeln. Hier liegt augenscheinlich der Vorteil von POEM, mit der eine längerstreckige Myotomie bewerkstelligt wird. Dies ist auch der Grund, warum erst durch das POEM Verfahren das Symptom Brustschmerzen stärker in den Mitrtelpunkt der akademischen Bemühungen um diese Erkrankung gerückt ist.
Ein Vergleich der verschiedenen Methoden zur Behandlung der Achalasie hinsichtlich der Effektivität im Hinblick auf diese Therapieziele sind in der Übersicht der verschiedenen Verfahren zur Therapie der Achalasie dargestellt.
Quelle:
Diesen Beitrag habe ich ursprünglich für unsere Seite achalasie.info erstellt, meine Informationsseite für Patienten mit Achalasie und anderen Ösophagusmotilitätsstörungen. Dort finden Sie weitere Informationen über diser Erkrankungen.