Die perorale endoskopische Myotomie (POEM) ist ein neues Therapieverfahren zur Behandlung der Achalasie auf rein endoskopischem Wege, über eine Speiseröhren-/ Magenspiegelung.

Das Prinzip der POEM-Prozedur

Bei POEM wird die Myotomie (Spaltung der erkrankten Muskulatur der Speiseröhre) auf rein endoskopischem Wege durchgeführt. Somit ist keine Operation über den Bauchraum erforderlich.

Die einzelnen Schritte der POEM Prozedur

1. Endoskopisch wird eine kleine Öffnung an der Schleimhaut der Speiseröhre angelegt

2. Ein Tunnel unter der Schleimhaut im Bereich der Speiseröhre und bis hin zum Magen angelegt.

3. Die Muskulatur wird schrittweise gespalten („Myotomie“). Dies entspricht dem von Ernst Heller in 1913 vorgeschlagenen und heute nach ihm benannten Heller Myotomie.

4. Verschluß der Öffnung an der Schleimhaut mit endoskopisch platzierten Clips

Der Eingriff wird mit über den Arbeitskanal des flexibelen Endoskops eingebrachten Instrumenten durchgeführt. Abwechselnd werden ein Katheter für die Unterspritzung der Schleimhaut und dann ein Messer, welches mit Strom schneidet und eine dreieckige Spitze hat (sog. Triangle Tip-Knife, TT-Knife), verwendet. Für den Clipverschluss kommen kleine Titanclips zur Anwendung, die eng nebeneinander platziert den Schleimhauteingang verschließen. Diese Clips fallen nach Wochen bis Monaten wieder ab und werden auf natürlichem Wege problemlos ausgeschieden.

Demo Video: POEM im Schema und im Live-Video

Entwicklung des Verfahrens und aktueller Stand

Das Verfahren wurde durch Professor Haruhiro Inoue von der Showa-Universität in Yokohama etabliert und die erste Serie von 17 Patienten im Jahre 2010 mit sehr guten Ergebnissen publiziert. Mittlerweile haben verschiedene Zentren weltweit (darunter seit März 2013 auch wir als Achalasie-Zentrum Würzburg) das Verfahren erlernt und in die klinische Praxis eingeführt. Aktuell sind etwa 1500 Patienten weltweit mit der Methode behandelt worden. Die in Studien berichteten mit POEM erzielten Ergebnisse und auch unsere eigenen Erfahrungen sind sehr vielversprechend – gute Dysphagiekontrolle, Besserung/ Aufhebung von Brustschmerzen, wenig Reflux (siehe Ergebnisse verschiedener Studie zu POEM).

Auch die Myotomie im Rahmen von POEM ist eine Heller Myotomie

De Myotomie im Rahmen der Peroralen endoskopischen Myotomie (POEM) ist formal eine Heller-Myotomie, auch wenn dieser historische Bezug hier nicht in die Namensgebung des Verfahrens Eingang gefunden hat. Es handelt sich um das prinzipiell gleiche chirurgische Prinzip, welches lediglich über einen anderen Zugangsweg bewerkstelligt wird.

POEM in Würzburg

Das POEM-Verfahren bewährt sich mittlerweile sehr gut in unserer klinischen Praxis. Lesen Sie hier über die Etablierung des POEM-Verfahrens in Würzburg.

Ergebnisse

Mit POEM wird eine Symptomkontrolle (Aufhebung der Dysphagie) in über 95% erzielt. Allerdings sind bislang noch keine echten Langzeitdaten verfügbar. Die ersten Zentren berichten aktuell über 2 -bis 3-Jahres-Ergebnisse. Eine detaillierte Analyse der aktuell publizierten und eigenen Ergebnisse nach POEM finden sie bei diesem Link.

Neues Verfahren zur Messung des Therapieerfolges bei POEM

Unsere Gruppe an der Universität Würzburg ist deutschlandweit die erste, die das sogenannte Endo-Flip Verfahren verwendet, zur intraoperativen Beurteilung des Therapieerfolges bei POEM. Bei diesem Verfahren, welchem auch noch weitere Artikel auf dieser Webseite gewidmet sind, wird das Ergebnis der Myotomie bereits in der Operation gemessen. Verwendet wird hierfür ein in den Übergang zwischen Speiseröhre und Magen eingesetzter Katheter, der sogenannte Endo-Flip Ballon. Dieser misst dann die Dehnbarkeit und den Durchmesser des Übergangs von Speiseröhre und Magen. Neue Studien haben bereits den Wert dieser intraoperativen Therapieerfolgskontrolle gezeigt (Teitelbaum et al., 2014, Surg Endosc). Wenn ein bestimmter Wert erreicht ist, zeigt dies an, dass die Myotomie adäquat ist und mit einem guten klinischen Ergebnis gerechnet werden kann. Zeigt die Messung hingegen ein noch unzureichendes Ergebnis an, kann der Eingriff fortgesetzt werden.

Unsere Erfahrung mit der Endo-Flip, zeigt eine deutliche Verbesserung der Sicherstellung des erfolgreichen Therapieergebnisses (von Rahden et al., 2014, Chirurg).

Literatur

von Rahden et al. (2013) Die perorale endoskopische Myotomie (POEM) zur Behandlung der Achalasie: Literaturüberblick und eigene initiale Erfahrung. Chirurg (im Druck)

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Teitelbaum EN, Soper NJ, Pandolfino JE, Kahrilas PJ, Hirano I, Boris L, Nicodème F, Lin Z, Hungness ES (2014) Esophagogastric junction distensibility measurements during Heller myotomy and POEM for achalasia predict postoperative symptomatic outcomes. Surg Endosc. 2014 Jul 24.